一、总胆固醇

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适应疾病

 1 · 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的初步筛查与风险评估。

  2· 各类高胆固醇血症的诊断与分类。

  3· 评估脂质代谢状况，用于健康体检。

  4· 使用调脂药物（如他汀类）患者的疗效监测。

临床意义

  升高： 是ASCVD的主要危险因素之一。

 原发性：家族性高胆固醇血症等遗传因素。

 继发性：高脂饮食、甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病、梗阻性肝病、长期应用糖皮质激素等。

   降低： 临床意义相对较小，但显著降低可见于：

   1·严重肝病（如肝硬化、重症肝炎，因合成减少）。

   2 · 营养不良、 malabsorption综合征。

    3· 甲状腺功能亢进症。

    4· 慢性消耗性疾病（如晚期癌症）。

    5· 特点： TC是血脂的基础指标，但其水平是各类脂蛋白颗粒中胆固醇的总和，需结合其他指标综合分析。

二、甘油三酯

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 适应疾病

  1· 高甘油三酯血症的诊断。

  2· 评估胰腺炎风险（当TG > 5.6 mmol/L时，急性胰腺炎风险显著增加）。

  3· 代谢综合征的诊断组分之一。

  4· 评估ASCVD残余风险。

临床意义

  升高：

    1· 是心血管疾病的独立危险因素，尤其与富含TG的脂蛋白残粒密切相关。

   2 · 原发性升高与遗传有关。

    3· 继发性升高常见于：肥胖、糖尿病、过量饮酒、高糖饮食、肾病综合征、肝病、甲状腺功能减退症以及使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、雌激素等药物。

  降低： 

    1· 严重营养不良。

    2· 甲状腺功能亢进症。

    3· 慢性阻塞性肺疾病。

    4· 先天性无β脂蛋白血症或低β脂蛋白血症。

三、高密度脂蛋白胆固醇

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适应疾病

（1）早期识别动脉粥样硬化的危险性（非致动脉粥样硬化胆固醇成分检测）。

（2）使用降脂药物治疗反应的监测（在使用降脂药物治疗的过程中应避免HDL-C降低）。

（3）评估“好胆固醇”水平，是心血管保护性因素。

 临床意义

  升高：

被认为是“抗动脉粥样硬化因子”。

能将外周组织（包括血管壁）的胆固醇逆向转运至肝脏进行代谢，具有保护作用。

水平升高通常与心血管疾病风险降低相关。

  降低： 是ASCVD明确的独立危险因素。

    1· 肥胖、缺乏运动。

    2· 2型糖尿病、代谢综合征。

   3 · 高甘油三酯血症。

    4· 吸烟。

    5· 某些药物影响（如β受体阻滞剂、雄激素、孕激素）。

  特点： 在风险评估中，低HDL-C是比高TC更重要的危险信号。

四、低密度脂蛋白胆固醇

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适应疾病

  1· ASCVD风险评估、风险分层、治疗决策及疗效监测的核心指标。

  2· 各类高胆固醇血症的诊断与分类。

  3 · 服用他汀类等降脂药物患者的主要治疗靶点。

临床意义

   升高： 被认为是“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化发生、发展的最主要危险因素。LDL-C携带的胆固醇易沉积在动脉壁，形成粥样斑块。升高是冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病的重要致病因素。

  降低： 是调脂治疗的主要目标。生活方式干预和药物治疗（如他汀）旨在降低LDL-C水平以减少心血管事件。水平过低（<1.4 mmol/L）需关注安全性，但总体获益远大于风险。

   特点： 目前国内外所有血脂管理指南均将LDL-C作为首要干预靶点。

五、载脂蛋白A1

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适应疾病

 1 · 更精确地评估HDL的功能状态。

 2 · 作为ASCVD风险潜在的补充评估指标。

临床意义

  升高： Apo A1是HDL的主要结构蛋白，约占HDL蛋白含量的70%。其水平与HDL-C呈正相关，同样被视为心血管保护因素。升高通常反映抗动脉粥样硬化能力较强。

     降低： 

    1· 家族性低α脂蛋白血症。

    2· 未控制的糖尿病、急性感染、肾病综合征、肝病。

   3 · 预示着较高的ASCVD风险。

  特点： 相较于HDL-C，Apo A1可能能更准确地反映HDL颗粒的数量和功能。。

六、载脂蛋白B

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适应疾病

  1· 更精确地评估致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的总数。

  2· 作为ASCVD风险，特别是残余风险的重要补充评估指标。

  3· 对糖尿病、代谢综合征、高TG血症、LDL-C不高但风险较高的患者有重要价值。

 临床意义

  升高： Apo B是所有致动脉粥样硬化脂蛋白（包括VLDL、IDL、LDL、Lp(a)）颗粒中都含有一个的蛋白。因此，血清Apo B水平反映了所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的总数。其预测心血管风险的能力可能优于LDL-C和非HDL-C，尤其是在甘油三酯水平较高的情况下。

  降低： 与LDL-C降低的意义一致，是治疗有效的标志。

  特点： Apo B/A1比值被认为是比TC/HDL-C比值更强的风险预测指标。

总结

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总胆固醇：为基础筛查， 初步评估血脂代谢总体情况，需结合分析。

甘油三酯： 评估代谢与胰腺炎风险 ，代谢综合征、高TG血症、胰腺炎风险评估 。受饮食、近期能量代谢影响大。

高密度脂蛋白胆固醇：心血管保护 是重要的逆向胆固醇转运载体，是保护性因素 “好胆固醇”

低密度脂蛋白胆固醇： 核心危险因素与治疗靶点 ASCVD风险评估、防治的首要指标 “坏胆固醇”，临床决策核心

载脂蛋白A1 ：反映HDL颗粒， 评估“好胆固醇”颗粒数量与功能 HDL的“骨架蛋白”

载脂蛋白B ：反映全部致AS脂蛋白颗粒 ，更全面精准地评估致动脉粥样硬化风险。

作者；唐光燕   梁平区中医院

编辑：糖糖

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